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【摘要】 分析腰椎退变性侧凸的
Key words：degeneration； iumbar scoliosis； pathological features; diagnosis； treatment
腰椎退变性侧凸症是腰椎退变的严重病理变化。随着老年社会的到来,该类患者发病率越来越高,不仅影响老年患者的整体形象和美观，而且因为侧凸导致的腰椎症状,也直接影响患者的生活质量。本文通过大宗临床资料分析，探讨腰椎退变性侧凸的自然史和转归，提出腰椎退变性侧凸的诊断与治疗原则。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性研究本院2000年1月～2005年1月手术治疗的腰椎退变性侧凸症患者的临床资料，共31例，其中男22例，女9例；年龄为55～75岁，平均年龄67.5岁。31例患者均进行手术治疗，其中28例行椎管减压后路内固定矫形术，3例行后路矫形术。所有患者均进行随访，随访时间9个月～4.5年，平均2.1年。
1.2 方法
对所有患者的症状、体征进行分析，所有患者均行常规X线片检查和腰椎伸屈侧位及左右bending位检查，并测量手术前后Cobb’s角。其中25例行腰椎管造影检查，21例患者行CT检查，29例患者行腰椎MRI检查。
2 结果
2.1 主要症状和体征
1)腰部疼痛腰部疼痛是腰椎退变性侧弯的主要症状。31例患者均有腰部疼痛；疼痛的特点是：卧位腰痛，站立位腰痛加剧。
2)腰椎管狭窄的症状本组有12例患者合并间歇性跛行。
3)神经根性疼痛本组16例合并有腰椎神经根性疼痛，并有相应神经根支配区域的感觉减退或缺失。
4)马尾神经综合征本组3例患者出现大小便功能障碍，并有会阴部感觉减退，提睾反射消失，肛门反射消失。
2.2 影像学特点
2.2.1 X线片
1）X线平片：腰椎生理曲度的改变、腰椎侧凸，关节突增生、肥大，骨密度增加，骨炎性征。椎间隙变窄，椎体高度降低，椎体边缘骨质唇样或“鸟嘴样”增生，腰椎退变性滑脱，椎体小关节突增生。腰椎狭窄症的患者，腰椎横径L4≤25 mm或L5≤27 mm或腰椎矢状径≤17 mm(图1～6)。
单纯腰弯型21例（67.74%），大腰弯型（以腰椎为主，影响到部分胸椎）6例（19.35%），腰弯合并代偿性胸弯型4例（12.90%）。
2）腰椎前后伸屈侧位和左右Bending位片：腰椎前后伸屈侧位片提示4例合并L5S1不稳，L4/5不稳4例，L3/4不稳2例；左右Bending位片提示：强直型6例（19.35%），非强直型25例（80.65%）。
2.2 脊髓造影
25例脊髓造影患者，6例神经根无明显压迫；19例有椎管或神经根不充盈；其中11例表现多节段椎管狭窄(图7、8)。
2.2.3 CT表现
21例患者行CT检查发现有19例硬膜外脂肪移位或缺失，椎管内有异常软组织密度影，18例合并有腰椎管狭窄，9例椎间盘突出(图9)。
2.2.4 MRI的表现
表现为多节段压迫硬膜囊，与脊髓造影的结果相同。表现为多节段的椎管狭窄（图10、11）。其中22例合并有腰椎管狭窄。
3 手术治疗
疗效评分采用北美脊柱外
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