【关键词】  企业发展之路，各医院都在不断增加自身积累，加强自身力量。投入大量资金，购置大型先进的医疗设备，兴建高标准的门诊、病房楼以改进门诊、病房等服务场所，改善人民群众的就医条件。美化服务环境，同时教育职工改善服务态度，视病人为医院生存和发展的上帝，改善服务软环境。有的医院为提高服务质量，不惜重金引进人才、培养人才。与高一级的、或者与国外的知名医院联姻合作，引进新技术、开展新项目。用较短的时间使本单位的医疗技术升级换代。各医院还通过报纸、电视、广播各种媒体及各种方式加大自身宣传力度，提高单位知名度。以吸引病源。医院为适应自身发展需要，不断探索新的经营方式，多数医院都增设经营管理办公室。经济核算也深入到基层科室，由过去的医院统一核算细化到医院各科室的成本利润核算，从过去的粗放的经营管理体制过渡到目前树立全员成本核算意识。这些变化，都是会计核算工作在发生变化的一种表现。

    　这种变化从根本上讲是一种经营模式、经营体制的变化，由过去的纯服务型、向服务效益型的转变。由过去的纯福利性质向追求社会效益和经济效益的转变。由于医院经营模式的变化，旧的会计核算制度已不能适应新形势会计核算的要求。财务管理目标实质上已由过去的注重社会效益的同时，讲求经济效益［4］。转换为追求经济效益最大化为主同时讲求社会效益。

    　　随着社会主义市场经济体制的不断完善，医疗卫生事业单位逐步走向自主经营、自负盈亏，自我约束和自我发展的经济实体。现代医疗卫生制度的推行，又使医院筹资渠道不断扩展，投资主体形成多元化，财务活动领域不断扩大、会计关系越来越复杂。加之部分医院不同程度的存在经济信息提供的不完整性、失真甚至出现虚假信息；另外，有些医院的院级主要经济管理者缺乏经济管理的专业知识。从而导致经济管理和决策上的盲目性。

    　　卫生经济法规、制度的建设跟不上形势的发展需要，加之经济、财务管理的制度模式和组织机制改革滞后，会计核算零乱、分散、不规范，经济和财务会计无法及时反映医院经济运行的全貌，会计核算科目和经济运作方式远远不能适应日益扩展的医疗需求。而真实的医院经济状况和收支内容，则无法对新增的经济改革和会计事项作为规范进行统一的分类归集，也无法及时提供经济运作的全貌和真实披露会计信息。如：(1)医保定点医院给予病人的优惠，让利病人的那部分收入的核算。（2）有些医院为了吸引更多的病人增加长远的经济效益，在节假日的检查费、诊疗费等给病人一定的折扣的核算。（3）现行的单病种限价的核算。（4）固定资产的使用情况核算，既折旧的核算。(5)近两年来，国家为了解决群众“看病难看病贵”的问题，连连出台了药品降价政策，医院面对新文件的出台，不得不将自己的库存药品做出及时的调整。药品经营企业不能及时提供相应的票据。由此产生的欠票问题越来越多。因为，医药公司的地理位置离医院太远及其内部管理程序等问题，在医院索要退货发票及开具新供货价的发票时个别公司往往要经历数日、少则半月、多则半年，有及个别的则说明根本开不出退货发票，这些情况在很多医院出现。特别是开不出退货发票的医院应做怎样的财务处理。等等。所以，在这种情况下，会计的规范已成为医疗卫生经济管理的重要内容，加强医院会计规范的建设及完善，改善经营状况，加强宏观调控和维护市场经济秩序，在这里要求更为迫切。

    4 会计核算规范在医院会计核算工作中的重要性

    　　会计核算规范，是贯彻执行国家财会法规、制度和财经纪律的需要。当前，医疗机构会计核算规范现况让人担忧，突出表现在有章不循的现象较为严重，会计核算工作缺乏科学性和连贯性。控制制度执行与监督、检查不力，考核奖惩力度不大。导致会计信息失真、违纪事项和金额逐年增加［5］。所以，为切实加强财务管理，提高医院的经济效益，保证法律法规及制度的贯彻落实，提高会计信息质量，注重会计核算规范，进一步完善医院会计规范的建设工作显的尤为重要。如有的医院缺乏科学合理的内部控制制度。（内部财务控制制度是指单位为了提高会计信息质量，保护资产的安全与完整，确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。）相当一部分医院对建立内部控制制度不够重视，有的尚未建立内部控制制度，有的建立了内部控制制度，但缺乏科学性与合理性［6］。一些单位的领导不了解会计内部控制程序，直接让会计甚至出纳人员代理报销业务费用，无意中破坏了内部控制制度，甚至给某些人员营私舞弊制造了机会，影响了单位内部会计监督。从目前总体医院的内控制度情况上看，基本属于以补救为主的事后控制，在实际工作中，通常是发生违规违纪行为出现，才设法堵塞或惩罚，使内部控制无法及时有效防止舞弊行为的发生。多数医院会计核算普遍存在问题是，该提取的费用未按规定比例提取，该分摊的费用未及时分摊，该列支的费用未计入医疗成本，个别单位甚至以虚假的经济业务为前提，编制虚假的会计凭证和会计账簿没有真实的反映经济业务。另外，有的是经营业绩的需要。因医院主管部门对医院负责人的年度经营业绩考核一般以财务效益指标为基础，而财务指标的计算都依财务会计报表为准，为此单位就可能对财务会计报表内容进行粉饰包装，如该报废的资产依然趴在帐面上。尤其是一些经营业绩不佳的单位，更是挖空心思编制虚假的财务报告。再就是有的医院为了经济利益的需要。目前银行等金融机构出于风险考虑，一般不愿意给亏损和缺乏信用的单位贷款，因此，经营业绩不佳的单位只有编造虚假的财务报表，骗取银行信任，贷到款项，来满足医院资金需求。另一方面，医院为了偷逃税收和单位上缴的养老保险，单位往往采取仿造、伪造、隐匿等手段，隐瞒单位和个人收入，以逃避营业税、个人所得税以及养老保险费用等等。及个别医院十年来库存与财务帐簿不相符时未曾做出一次调整。针对出现的盈亏现象医院安排纪检、审计、财务参与监盘，结果未必有效，会计规范在这里仍得不到有效的实施。会计规范是贯彻执行国家财会法规、制度和财经纪律的需要。所以会计核算规范，在医院会计核算工作尤为重要。

    　5 注重会计规范，促进医院经济发展

    　　医院财会工作实现规范化，对提高医院的总体效益是十分重要的。第一，会计工作规范化，能加强医院的经济管理，提高经济效益，这为促进医院更好地开展医疗业务活动奠定了良好的经济基础。第二，会计规范，能坚持按会计制度办事，从而防止贪污，浪费以及盗窃等不良行为的发生，有利于保护医院财产的安全。第三，会计规范，能及时、真实、准确、完整的提供经济信息，为医院制订经济决策提供可靠的依据。第四，会计规范，能按国家规定正确处理各方面的财务关系，对于调动各方面的积极性、提高工作效率和服务质量具有重要的意义。所以，会计规范不仅能提高医院的经济效益，还能提高医院的社会效益。

    　　总之，会计规范，对加强医院经济管理和财务管理，提高经济效益和维护社会主义市场经济秩序，确保会计资料的真实性和完整性，为发展我国医疗卫生事业的发展具有重要的意义。

【参考文献】
  ［1］ 许家林，冯俊，王辉.关于会计规范体系建设的调查与思考［J］. 财会月刊（综合），2005，（4）：15

［2］ 孙光国.我国会计规范体系的改革与完善［J］.会计之友，2004，（3）：16

　［3］ 财政部.会计基础工作规范培训教材［M］.北京：经济科学出版社，1996：5～6

　［4］ 财政部.医院财务制度讲座［M］.北京：中国财政经济出版社，1998：5

　［5］ 马绍敏.完善医院内控制度加强医院经营管理［J］.中国医院管理，2007，27（4）：59

［6］ 吉琳.加强内部会计控制建立预防犯罪机制［J］.中华医院管理杂志，2007，23（1）：32