|
【关键词】 精神科护理；护士长；护理管理
随着科技的进步，生物心理社会医学模式的发展，精神科护理工作越来越得到人们的重视。护士长不仅是科室和病房护理管理的主体，也是科室发展与建设的主力军。护士长的管理模式及护士长的角色也在发生根本的转变。护士长如何适应角色的变化是护理管理者必须处理好的一个问题。作者长期从事精神科护理管理工作，就本人在工作中面临的管理问题总结如下。
1 更新服务管理理念，建立良好的护患关系
随着医疗体制的改革，各医院越来越重视医患关系，患者也更关注自身权利；而护患关系一直是人们关注的焦点，特别是在精神科的护理工作中，更易发生护患关系的冲突。精神疾病患者由于大脑机能活动紊乱，出现认知、情感、意志和行为等精神活动的不同程度障碍，导致兴奋躁动、行为反常、淡漠消极、拒药、外逃等异常行为的发生，给患者本人或医务人员，尤其是精神科护士带来著多的麻烦、无奈和伤害。作为护士长，长期的临床工作经验告诉我，仅凭借扎实的理论基础和熟练技术，是远远不够的。因为精神病患者是一个特殊的群体，对除了给予必要的药物治疗外，还需要耐心的观察病情，做好健康教育、行为疏导、心理咨询、康复指导及生活护理。同时，随着医疗卫生法律法规的不断建立和完善，以及精神卫生事业的发展要求，保护精神病患者的合法权益势在必行，这就要求我们必须不断更新护理理念，自觉提高自身素质，开拓进取，勇于创新，建立良好的护患关系。
2 深化安全管理，强化安全意识
住院精神病患者应做好“三防”护理工作，即“防冲动伤人、防外走逃跑、防自杀自伤”，这是做好精神科安全管理工作的重要环节。精神科护理工作不同于其他综合医院，护理工作不仅体现基础护理、生活护理、疾病治疗、康复护理，而且更重要的是体现在保证患者安全方面的管理工作。我院近几年来，在开展“以病人为中心，以医护质量为核心”的整体化护理工作中，重视和加强了以“三防”护理为重点的安全管理工作，收到了较好的效果。与前几年相比，患者发生冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤等严重后果的意外事故发生率大大减少，护理质量不断提高。我们的做法和体会是：（1）加强工作责任心，做好“三防”护理工作。精神科护士工作的责任心直接关系着患者的安危，所以护理部及科室首先从加强护士工作责任心做起，依据“三防”护理工作目标，制定了行之有效的岗位职责和岗位责任制度，按岗尽责，各班次明确职责，又相互协作，责任落实到人，奖罚落实到人，护士长监督检查，侧重于巡回、专护等重点负责患者安全管理的岗位。（2）将有自杀企图的患者安置于重点房间，严格执行交接班制度，危险物品管理制度和服药检查制度，防止患者接触危险物品，防范患者藏药、蓄积药物一次性吞服自杀；对于严重抑郁且懒于自我料理个人卫生的患者，护士应督促、协助料理，严加防范高自杀危险的抑郁症患者；对于伴有躯体症状的患者，要注意患者的不适体诉，保证营养的摄入。有文献报道［1，2］，睡眠质量下降与抑郁自杀具有显著相关性，失眠与抑郁情绪相互影响形成恶性循环；因此，对夜间睡眠不好、早醒的患者要严密观察，及时报告医生给予相应的处理。护理人员要有高度的责任感，对有自杀意念的患者要做到心中有数，对有自杀准备和已有自杀行为的患者，应有专人陪护，严密观察患者病情变化，加强巡视，防止患者接触到各种危险物品；巡视病房要集中注意力，做到普查而不漏重点。按照医院护理常规规定，每15 min～20 min 巡视1次病房，且对个别有严重自杀倾向者应做到24 h不离人视线；要注意识别患者对自杀的伪装，特别对未经规范治疗而抑郁症状“自然”消失的患者，尤应加强防范，因为此类患者很可能是经过激烈的思想斗争，最终下定自杀的决心而对一切都显得无所谓或者有意逃避别人的注意。（3）心理护理与健康教育。积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系。在与患者沟通时，除了语言沟通外，要注意积极采用非语言沟通方式，如表情、眼神、手势等，以表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻其心理压力，提高患者自信心，有效改善患者的心理应激能力［3］；训练患者学习新的应对方式，让患者学会如何去适应社会，鼓励患者树立正向人生观；帮助患者正确对待生活中的各种负性生活事件，培养自己良好的心态。 3 经营和协调的管理
经营包括经营思想，充分认识以经济建设为中心，做好科室的经营管理，增收节支，做到应收必收，但不能多收，抓住请领的这一重要环节，应有专人负责，杜绝盲目请领的别端，加强病区水、电、气的管理，杜绝浪费。同时要经营文明，做好护患之间、医护之间、护护之间、科室与科室之间的协调与沟通。作为护士长，要关心、爱护、尊重、理解护士。对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益。还要做好领导的参谋和助手，解决好科室各方面存在的问题，不能把问题上交领导处理，做到让领导满意，还要当好科主任的助手，更要处理好上、下级及各职能部门的关系。
4 处理好与工作伙伴的关系
要处理好这个关系，护士长首先要以身作则，技术过硬，善解人意，宽宏大度，充分体现榜样的无穷力量。谦虚谨慎、与人为善、真诚相待是搞好人际关系的基本规范及总体要求。随着医疗卫生工作改革的不断向纵深发展，护士长的角色分量也会随潮流而出。如何处理与自己朝夕相处的同事加姐妹的工作伙伴关系是摆在护士长面前的重大课题。长期的临床实践，使我体会到做个称职、令人信服的、与时俱进的护士长，要不断加强新知识、新业务的学习及新技术的运用，开展护理科学的研究；同时与领导、同事之间保持团结、友爱、互尊、互帮、互学的和谐关系，只有这样，才能高质量完成各项医疗护理工作。
21世纪，文化交流开放，市场经济蓬勃发展。精神卫生工作不断完善和提高，精神科护士长有责任、有义务做好管理工作，大胆应用新时期、新形势下的精神科护理工作的新模式、新理念、新效应，更好地为实现提高人类的精神健康水平服务。
【参考文献】
［1］ 张清芝，张凌云.具有自杀危险的抑郁症住院患者的护理干预68例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11A）：54
［2］ 李秋月，叶绿芝.颈椎间盘突出症并发抑郁症的护理12例［J］.中国实用护理杂志，2005，21（4A）：7
［3］ 张丽威.综合心理护理对恢复期精神分裂症患者影响的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2005，21（4B）：64 |
用户登录 
新用户注册 