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【摘要】 目的 评估精神分裂症患者治疗依从性的影响因素，为制定综合干预措施提供依据。 方法 对80例住院精神分裂症患者的治疗依从性进行综合评定，并提出综合干预措施。 结果 入院初期，影响精神分裂症患者治疗依从性的主要因素为自知力缺失；康复期主要为患者对精神疾病知识缺乏，其次为药物不良反应所致。 结论 实施有效的综合干预，能显著提高患者的治疗依从性。
【关键词】 综合干预；精神分裂症；治疗依从性
精神分裂症患者长期维持抗精神病药物治疗，对控制精神症状和预防病情的复发发挥着重要的作用［1］，而患者对药物治疗的依从性又直接影响其作用的效果。为此，作者对住院精神分裂症患者的治疗依从性进行了相关分析，并提出了相应的综合干预措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2006年8月～2007年5月在我院住院的80例精神分裂症患者为调查对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；排除有严重躯体疾患者。其中男56例（70%），女24例（30%）；年龄：≤20 a20例，＞20 a42例，＞45 a18例；病程：6 mo～10 a33例（41.2%），＞10 a35例（43.8%），20 a～25 a12例（15%）；职业分布：工人22例，农民49例，干部5例，学生4例；文化程度：大学2例，高中7例，初中44例，小学27例。
1.2 方法 对入组患者于入院第1 w内及治疗8 w末进行治疗依从性调查。内容包括：采集病史、患者对疾病知识的掌握情况、患者对治疗的行为反应等，进行综合评定。
2 结果
2.1 影响患者治疗依从性的相关因素 患者入院第1 w内的测评结果显示，影响患者治疗依从性的因素依次为：自知力缺乏53例（66.0%）、缺乏精神疾病相关知识22例（28%）、药物不良反应2例（6.0%）；治疗8 w末依次为：缺乏精神疾病相关知识34例（42.5%）、药物不良反应16例（20.0%）、自知力缺乏11例（13.8%）、经济困难19例（23.7%）。另外，80例患者中，初中以下文化程度44例(55.0%)，提示治疗依从性与文化程度有关。
2.1.1 自知力缺乏 自知力是指患者对其自身精神病症状的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态［2］。精神分裂症患者，其自知力均受到不同程度的损害，特别是急性期患者，他们绝大多数均不认为自己的病态体验是因为自己罹患疾病精神，而认为是他人恶意加害于自己。由于缺乏自知力，患者往往不愿意接受治疗，导致对服药依从性下降，从而直接影响其精神症状的控制及自知力的改善。
2.1.2 精神疾病知识贫乏 在患者进行药物治疗期间，宣教力度不够，或缺乏因人施教,因病施治的宣教方法。据本组结果显示，精神分裂症患者治疗依从性受病程的影响，同时还受文化程度的影响；而医务人员未能根据患者的病程特点，以及不同的文化层次进行宣教，致使患者及家属均缺乏对本病的认识，不了解药物维持、巩固治疗的重要性，而认为急性症状控制以后病情就已痊愈，无需再维持服药或者表现为假服药，从而导致精神症状的再次复发。
2.1.3 不良反应 在应用抗精神病药物的治疗过程中，由于药物的作用机制的特征，常出现口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应等不良反应［3］，致使患者难以忍受，对服药产生抵触情绪，从而影响药物治疗的依从性。另外药物所致的心血管反应、血液障碍以及肝功能损害等，可导致停药，甚至治疗中断。
2.1.4 经济困难与部分自知力未恢复者 本组病例中有49例系农民，调查显示19例因经济困难不能坚持治疗，而占13.8%的患者自知力未恢复，调查中还发现，治疗依从性与患者的病程、疾病的严重程度、以及病前不健全的性格素质等因素有关。 2.2 综合干预
2.2.1 与患者建立良好的治疗关系 建立良好的治疗性关系是提高精神分裂症患者治疗依从性的基础，治疗关系指医务人员以帮助患者为目的所建立起来的专业性关系，可以达到治疗性的结果，被认为是精神科治疗中的组成部分［4］。精神科医生对初入院患者进行治疗时，要根据其病情的特点，灵活掌握时机，运用沟通技巧，主动关心患者，以取得其信任，愿意接受护士的引导，从而根据患者的自知力和服药依从性的程度，采取集体或个别，成片或碾碎等方式给药，对服药依从性低者，加强服药监督，细致检查，密切观察患者的服药情况，以保证药物治疗效果，迅速控制急性症状，促进自知力恢复，从而提高其治疗依从性。
2.2.2 积极开展健康教育 精神病患者是一个特殊的群体，其治疗和康复是一个漫长而复杂的过程，由于他们缺乏自知力，往往被强制住院，抵抗治疗和护理，在这个过程中有很多问题需要用健康教育的形式来解决。例如：患者对疾病的否认，夸大药物的副作用而拒绝服药，对治愈疾病失去信心等。因此，护士要适时地引导患者，及时地向患者介绍精神疾病的相关知识，鼓励患者参加娱乐活动，督促与他人交往，提高交流兴趣和情感活跃度，建立自信心，主动面对社会，充实空闲时间的活动内容等。通过健康宣教，提高患者对自身疾病的认识能力，进一步了解药物的作用和副作用，以及与疾病有关的内容，解除其思想顾虑，充分调动主观能动性，使其能积极主动配合治疗。同时，还要对患者的亲属进行指导，利用探视的机会或定期举行健康教育讲座，发放与疾病相关的宣传手册，宣传精神卫生知识，提高亲属对疾病的认识能力，让其关心并参与患者的治疗和护理，帮助患者提高应对能力。
2.2.3 加强用药督导 合理使用抗精神药物，密切观察药物不良反应，及时采用有效措施，有利于提高患者的治疗依从性。首先在选择用药时，既要熟悉各类药物的特性，又要结合患者的个体特点，观察其对药物的敏感性，并结合既往服药史，减少联合用药，杜绝频繁换药，以减少药物不良反应，护士必须熟悉药物的药理作用、副作用，以及发生不良反应的早期临床表现，做到密切观察，及早发现、及时处理。
3 结语
精神分裂症患者治疗依从性，受多方面因素影响。与患者建立良好的治疗关系，巧妙的运用沟通技巧，适时的开展健康教育，积极做好治疗期的护理，是提高患者治疗依从性的关键。同时，积极开展精神卫生知识的宣传，加强对患者亲属的健康教育，以取得家庭和社会的支持，做到早发现，早干预，改善高危人群的不良性格，全面提高其应激能力治疗依从性。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：4
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：138
［3］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：656
［4］ 李显凤.精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：19 |
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