【关键词】  玻璃体积血 中医药疗法 任 征

  任征系浙江省中医院眼科主任中医师，浙江中医药大学兼职教授、硕士生导师。从事眼科工作30余年，擅长中医中药治疗眼底出血、黄斑病变、葡萄膜炎等疑难眼病。尤其对各种原因引起的玻璃体积血具有独到的见解，临床经验丰富，疗效确切。笔者有幸跟师学习，颇得教诲，现将任老师治疗玻璃体积血经验总结如下。

1  病因病机 

   
西医认为，玻璃体为无色透明胶体，本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和眼损伤而引起。许多眼科疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，全身性疾病如糖尿病、高血压等都能引起玻璃体积血。出血量少时，患者可有飞蚊症感觉，检眼镜检查可见玻璃体中有血性浮游物；出血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感，检眼镜检查整个眼底均不能窥见。诊断相对容易，治疗尚无特效方法。中医称玻璃体为“神膏”，玻璃体积血属中医“云雾移睛”、“血灌瞳神”、“暴盲”等范畴。《目经大成》有“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏，有如卵白涂以墨汁。”《证治准绳·七窍门》曰：“膏外则白稠神水，水以滋膏。”《审视瑶函》也有“血养水，水养膏，膏护瞳神”的论述。由于脏腑功能失常，精不上承，神膏失养或视衣渗出、出血侵入；阴虚火旺；血热妄行；气滞血瘀；气虚失摄；痰瘀互阻皆可导致玻璃体积血的发生。任老师认为，该病关键是瘀血留于目内神膏，阻碍神光发越，久治不愈，可致视衣剥离而失明。

2  辨证论治 

   
任老师临证遵循《内经》“血实者决之”，“结者散之”，“留者攻之”的原则。取学唐容川《血证论》治疗血证的“止血、消瘀、宁血、补血”四大治则。自拟目达明冲剂为主方，加减运用，收效显著。目达明冲剂组方为：生地黄、玄参、黄芩炭、丹参、怀牛膝、三七粉、蒲黄粉、仙鹤草、白术、茯苓、炙甘草，共11味。方中生地黄味甘，性寒，“补虚温中下气，通血脉，治产后腹痛，主吐血不止”（《药性论》）；玄参清热凉血，滋阴解毒；黄芩炭清热止血，三味配伍清热凉血止血。

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