【摘要】  ：小儿反复呼吸道感染的病理特点为本虚标实，笔者从病因病机出发，认为感染期治疗以驱邪为主,兼以扶正，恢复期则标本兼治，肃清伏邪。

【关键词】  小儿反复呼吸道感染；痰瘀互结；本虚标实

　　Abstract：Children recurrent respiratory infection has pathological characteristic of deficient root and excessive superficial. The article starts from causa morbi and mechanism, viewing that the treatment in infection period centers on removing pathogen, accompanying supporting the essence; treating the root and superficial in recovery period, clearing off the latent pathogen.

　　Key words：children recurrent respiratory infection; mutual accumulation of stasis and sputum; deficient root and excessive superficial

    小儿反复呼吸道感染(RRTI)指根据不同年龄段,呼吸道感染年次数在8次左右者［1］。现代医学认为RRTI的发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等缺乏有关。随着近年来研究的深入,中医对其病因病机的认识也逐步完善,目前多数学者认为其病机为正气虚弱、邪毒留伏,治疗上也应扶正祛邪兼顾。现将笔者近20年的临床实践总结如下。

　　1  病因病机

　　1.1 脾肾功能虚弱 

　　RRTI多因禀赋不足、养护失宜,致肺、脾、肾三脏功能不足,抵抗力低下,稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣,肃降失调,则治节无权,水液停聚而生痰浊,内贮于肺而使其功能更加虚弱。小儿“脾常不足”，饮食不知自节,脾胃易伤致运化失健,土不养金,则卫外不固而易感。充盛的肾气为小儿生长发育之原动力,小儿“肾常虚”,动力不足,影响其他脏腑功能的发挥,以致整个机体缺乏生机,遂成易感。肺脾肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,注于血脉,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便外呼内应发为呼吸道感染。

　　1.2 痰瘀互结 

　　RRTI多数表现为病根难断,普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、苔腻、脉滑、指纹紫滞等,大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现［2］。此乃邪气羁留,阻于脉络,使血运不畅形成瘀血,反之瘀血阻络,又使津液难行,聚为痰浊,如此恶性循环,痰滞则血瘀,血瘀则痰滞,痰瘀互结伏于肺,伺机作祟。

　　1.3 多夹积滞 

　　胃主受纳,脾主运化,一纳一化,食物得以消化。RRTI脾胃虚弱,纳化失和,腐熟运化不及,饮食稍增便可停聚不消,积而不化,气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃,病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在,互为因果,相互影响,致生化乏源,土不养金而卫外不固,易遭外邪侵袭。

　　2 辨证论治

　　2.1 感染期
 
　　驱邪为主,兼以扶正。RRTI感染期以邪实为主,每次发病的直接原因大多与外感有关。因此在感染前期应及时驱散外邪,并根据正虚的体质特点兼以扶正。笔者临床以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血,兼益气(或养阴)扶正为常法,以败毒散为基本方进行加减。感染后期虽为正虚邪恋,但治疗上仍应因势利导,引邪外出,使所剩外邪从表而解,同时要积极清除伏邪,兼以扶正。故以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正为法,以五积散为基本方进行加减。以邪去正夏为度。

　　2.2 恢复期 

　　标本兼治,廓清伏邪。RRTI根本原因为肺脾肾三脏虚弱,但临床责之于肺脾虚弱的十有八九,

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