3 讨论

    RRTI的病理特点为本虚标实,本虚指正气虚,主要为肺脾肾功能虚损;标实指邪实,主要有风邪、痰浊、瘀血等,而痰瘀是贯穿在病程始终的病理产物,成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素,又是进一步推动疾病发展的重要病理环节,是RRTI缠绵难愈的重要病理因素。本虚与标实之间又是相互影响、相互作用的。正虚易感外邪、生湿、敛痰致瘀而使邪实,所谓“因虚致实”,邪实反过来又进一步耗伤脏腑之气,使正气更虚,形成恶性循环。在不同阶段,标本虚实主次不一,或重在标实,或重在本虚,或虚实并重。故治疗上须慎守病机,明察邪正消长变化,抓主要矛盾而灵活施治,做到药因证用,法随病变,祛邪务尽,补勿滋腻。扶正需调补肺脾肾,尤重补肾运脾;祛邪要注意彻底清除痰瘀伏邪,应将祛痰活血贯穿治疗始终,这是防治RRTI的关键之一。RRTI病情复杂,多有夹积夹热之症。部分RRTI患者气机壅滞,蕴积化热,致郁热内伏于上、中二焦,症见身热烦渴、咽痛口疮、便秘溲赤等,临证要高度重视。治疗中应参以开郁清热之品,笔者常用连翘、栀子清热泻郁,因连翘味苦微寒,质轻而浮,书虽载泻六经郁火,然其轻清气浮,实为泻心要剂,心为火主,心清则诸脏与之皆清矣;此外尚能“除脾胃湿热,治中部血证”。总之,RRTI的防治是多方面的,应从补肾固本入手,激发和充养肾气,配合健脾补肺、理气化痰、活血化瘀、消食导滞等治法,调整阴阳平衡,达到“正气内存,邪不可干”之目的。
   
　　感染初期,外邪横行束缚肺卫,急需疏风散邪、宣肺理气;此时邪胜正未大虚,以驱邪外出为第一要务,固护正气只需生黄芪一味即可。在感染中后期,正气渐虚,仍应以驱邪为主,邪不去则正不安,切忌过早补益,免遭闭门留寇之患。恢复期标本兼治,以调补肺脾肾为主,祛除痰瘀为辅。补益须重视补肾固本,益肾为人体阴阳之本,肾阴对机体起着滋养、濡润作用,肾阳起着推动、温煦作用,二者相互为用,维护着机体阴阳的相对平衡。对于内伏之痰瘀,化痰活血之品应贯穿始终,尤其当舌苔厚腻、舌质紫暗、睑下青紫时,当重用理气化痰、活血化瘀药物,如红花、山楂、桔梗、陈皮等。

【参考文献】
  　　［1］胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志, 1988, 26(1):41.

　　［2］吴朝晖,张欣,朱金胜,等.小儿反复呼吸道感染定量血瘀证诊断［J］.中华现代临床医学杂志, 2005, 3(19):2011.

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