2.1 术前定位法&nbs

　　患者俯卧于手术床上，暂不垫枕，根据体表骨性标志确定患椎以及胸椎的胸肋关节或腰椎椎弓根体表投影点。以此投影点作为进针点作消毒局麻后，取12号注射针头进针，留置作为标志点。向上和向下每隔3至4个节段在上位椎体棘突下插入一枚针头，C臂X线机正侧位透视明确病变椎体，同时在侧位透视下确定患椎及椎弓根方向，再在正位透视下确定椎弓根眼所在位置，并用龙胆紫或亚甲兰标记确定体表穿刺点及穿刺方向。如果留置针头与确定进针点不符，可拔出留置针头，重新定位。

　　2.2 手术方法 

　　待定位正确后，患者俯卧位，分别在前胸及双侧髂部垫入扁枕，使腹部悬空。胸椎骨折穿刺采用经胸肋关节间隙进针法，腰椎骨折穿刺采用经椎弓根入路法。常规消毒铺巾后，穿刺点作局部麻醉，C形臂X线机监控下操作。插入13G长穿刺针达骨面，C臂机正侧位透视，确定穿刺点选在椎弓根眼的外上方，胸椎比腰椎略偏外侧。胸椎穿刺针与矢状面的夹角为30°，腰椎穿刺针与矢状面的夹角为25°；与冠状面的夹角视患椎在定位时的侧位像椎弓根方向而定。用外科锤将穿刺针轻轻敲击入椎弓根（胸椎则紧贴椎弓根外侧缘），约1.5cm左右。在C臂机透视下，侧位相穿刺针尖达椎体后缘，并观察针体与椎弓根腰部是否平行并在椎弓根内；则正位相针尖应在椎弓根影内侧缘（如偏差较大应重新调整进针）。继续击入穿刺针2cm，正位透视针尖达椎体中线或略偏对侧，侧位透视针尖应在椎体中后1/3交界处。抽出穿刺针的内芯，置入导针，拔出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3mm处。经工作套管将精细钻缓慢钻入，当侧位显示钻头尖到达椎体中心处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的中点。继续钻入，当侧位显示钻头尖到达椎体前1/4时，正位应显示钻头尖位于棘突线对侧缘。取出精细钻，置入可扩张球囊，确定球囊近侧标记点在套管外。连接注射装置，注入优维显造影剂，通过C臂机透视球囊扩张和骨折复位情况。当椎体复位满意或复位显示不满意，但球囊壁达椎板时，停止增压，压力一般不超过300psi。抽出显影剂，取出球囊，将处于挂丝期后的牙膏状骨水泥注入椎体。C 臂机监视下，在骨水泥完全填充球囊扩张区后或骨水泥将要溢出椎体时，停止注入。特别是侧位监视下，保证骨水泥不至渗漏到椎体后缘。本组病例胸椎平均注入骨水泥2.5ml，腰椎平均注入3.7ml。术后平卧2h，返回病房。24h后允许患者配戴腰围下地行走。

　　2.3 中医三期分治

　　手术前期以通腑下气，活血化瘀为治法，方用桃仁承气汤加味，桃仁10g,桂枝15g,生大黄8g（后下）,芒硝5g（冲服）,炙甘草5g,三七粉3g（吞服）,厚朴6g,枳实6g，得泻即止。泻后改活血化瘀、行气止痛法，活血止痛汤加味，地鳖虫6g,赤芍15g,乌药10g,玄胡10g,川芎10g,五灵脂10g（包煎），红花8g,枳壳10g,制香附10g,三七粉3g（吞服）。手术后期以补脾益肾、化瘀生新、接骨续断为治法，方用四君子汤合接骨紫金丹加味，党参15g,白术15g,茯苓10g,土鳖虫6g,乳香6g,没药6g,骨碎补15g,自然铜15g（先煎），制大黄10g,当归10g,炙甘草5g。恢复期以益肾壮骨为治法，口服仙灵骨葆胶囊。

　　3 治疗结果
 
    本组50例，均一次穿刺成功，无临床并发症发生，42例患者术后疼痛完全缓解；8例患者术后腰部有酸胀感，于术后次日至第三天缓解。术后X线片复查提示椎体高度平均丢失约7.3±2.7mm，Cobb氏角矫正至平均(1.43±6.5)°，较术前恢复满意。所有病例术后12个月随访，均恢复伤前生活，无明显疼痛，无并发症发生。

　　4 讨论

　　4.1 PKP术与传统治疗手段相比，不但创伤小，恢复快，能迅速缓解患者疼痛，尽早恢复生活自理能力，为后续治疗打下了良好的基础，并避免了传统治疗所造成的各种并发症。PKP术可将膨胀的球囊置入塌陷的椎体内，通过对球囊的扩张恢复了椎体的高度，矫正了椎体后凸畸形。并且随着球囊的扩张患椎内松质骨被向四周挤压，在骨折区形成了一个骨壁完整的空腔［2］。允许骨水泥在低压力下灌注，减少了骨水泥渗漏的发生率，并且增加了可注入的骨水泥总量，提高了患椎的术后稳定性。所有病例均采用

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