| 内镜下注射治疗消化性溃疡出血的临床研究 |
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内镜下局部注射止血术具有简单易行、安全有效、费用低廉，便于床边进行的优点，因此是活动性出血止血的首选，尤其在广大基层医院容易推广普及，是世界上应用最广泛的治疗方法。内镜下局部注射1:10 000肾上腺的方法被广泛应用。
本文比较1:10 000肾上腺素与1%乙氧硬化醇在镜下治疗中的效果,因采用局部注射单一方法，考虑到应用单一方法治疗的局限性［7］,故选择Forrest分级Ⅰ型和Ⅱ型。
文献报告内镜注射止血在消化性溃疡出血中的止血率为82%~100%,再出血率为7.3%~24%［8,9］。本文内镜注射乙氧硬化醇组的止血成功率为96.67%，注射肾上腺素组止血成功率92.98%，两组与文献报告一致。两组再出血率分别为6.90%、22.64%，两组再出血率比较差异有统计学意义。本研究中内镜下局部注射乙氧硬化醇,直接作用于出血部位,使出血处血流凝固、血栓形成,堵塞小血管破损部位而止血,乙氧硬化醇较之肾上腺素有更强、更长的止血效果。注射硬化剂的主要不良反应为胃溃疡及穿孔［10］。本研究中且无穿孔及其他术后严重并发症发生。说明只要操作得当，硬化剂注射止血是安全有效的，其中包括准确把握注射的深度，注射针刺入黏膜之点应距出血灶2～3 mm，避开出血点或黏膜缺损灶，以免诱发或加剧出血；发生胃肠收缩时应迅速将针尖退回套管内，最好连同注射套管一起退回内镜管道内,可避免划伤病变组织而造成出血或穿孔［11］。术后积极使用质子泵抑制胃酸促进黏膜愈合。
国外有文献报道内镜下止血失败率在10%左右［12］，失败的原因与休克、活动性出血及溃疡大小有关［13］。本组资料治疗组内镜下止血失败2例，占3.33%，对照组内镜下止血失败4例，占7.02%，明显低于文献报道，原因与较好掌握注射的部位及深度有关，也与强调急诊胃镜检查时机和积极应用质子泵抑制剂有关。6例止血失败患者中，3例经二次胃镜下联合钛夹或氩离子凝固术止血成功，3例因溃疡面积太大而送手术治疗。本研究中治疗组和对照组外科手术率分别为3.33%、7.02%。本研究总结内镜注射止血失败病例见于位于胃体小弯、后壁和十二指肠后壁及上壁的溃疡，常常因内镜和注射针与溃疡面夹角过小呈切线,给准确注射带来一定困难导致止血失败，故要求在操作中溃疡面尽可能与内镜和注射针呈垂直角度,以便能准确地在出血点周围注射药物上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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