病变的漏诊。

3.2 tbs细胞学诊断标准的临床价值 随着临床医学、病理学（包括细胞学）的发展，临床常用的巴氏细胞学分级诊断方式已不能满足现代细胞学的发展。1990年美国the bethesda system（tbs）描述性细胞病理学诊断报告公开发表。这种报告内容直观、具体而易懂，更方便于临床医师决定对患者的进一步处理［3］。cct及lct检测使用tbs分类法诊断，在此分类法中会存在“ascus”概念，即不典型鳞状上皮细胞，定义为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”［4］，包括炎症、hpv感染、不同级别的cin，甚至癌。作者在另组资料［5］研究中也发现，在ascus诊断中经病理检查证实约1/3为慢性宫颈炎，约1/3可疑hpv感染，约1/3为cin。在澄清此概念后，再探讨cct及lct诊断与病理检查的一致性问题就比较客观了。卞美璐等［6］报道62例对比研究后认为cct诊断与病理检查两者符合率为77.42%，而传统光镜与病理检查两者符合率仅为51.72%。另有文献报道［7］认为两者符合率为83.6%或85.37%。甚至有文献报道［8］认为两者符合率为97.8%。在此还要说明，以上对比数字都是相对的而不是绝对的，因为要得到客观而准确的数据又受到两个条件的制约，其一是取材应该达到“满意”或“基本满意”（要排除“不满意”标本所做出的“阴性”报告）；其二病理检查每个单位也未能做到连续多片量检查，所以也不能简单以病理检查作为标准答案。基于这种考虑，当遇到cct或lct检查发现癌细胞或癌前病变而病理检查首次未发现时，就应该采取复检方法再诊断；当病理检查发现癌而cct 及lct检查未发现时，也应该想到细胞学检查更宜于早期发现异常细胞，而一旦发展到癌时，可能仅刮取了坏死细胞反而未能取到癌细胞。所以笔者认为应该采取实事求是的科学态度去评价新技术，同时结合阴道镜、病理活检等方式最大限度的准确诊断病情发展情况。tbs分类法直观、具体、易懂，更便利临床医师决定对患者的治疗。开展lct检查并运用tbs分类法，将会进一步促进宫颈病变治疗走向规范化，明显提高医疗质量。

3.3 lct方法对宫颈病变的诊断意义 对宫颈癌及癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键。细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要手段，据报道［7］传统的巴氏宫颈涂片检查有10%～15%的漏诊率，虽然lct在提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性方面做出了卓越的贡献［1，2］，但由于脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最后诊断依据。文献报道lct与病理组织学有一定的相关性，同时存在一定的差异，故对诊断cin的敏感度、准确度较高，但由于受取材、制片、细胞蜕变等影响，尤其是对于表面组织坏死、出血、渗血的宫颈浸润癌，其细胞学涂片不易取得有诊断意义的恶性上皮细胞，容易漏诊。lct作为筛查宫颈病变的参考指标有很大优势，但在临床上不能完全依赖lct，要根据临床表现和病理活检，结合医生对宫颈疾病的认识深度进行综合判断。

【参考文献】
1 koss lg，lin e，schreiber k，et al. evaluation of the papnet cytologic screening system for quality control of cervical smears，am j clin path，1994，101:220.

2 ashfag r，saliger，solares b，et al.evaluation of the papnet system for prescreening triage of cervicovaginal smears.acta cytol，1997，41（4）:1058.

3 郎景和. 子宫颈癌及其普查. 现代妇产科进展，1994，3（3）：275～278.

4 姚宇琪，孙维纳. 宫颈/阴道细胞学诊断的tbs报告方式及临床应用意义. 实用妇产科杂志:2001，17：62-63.

5 collins rj,pun tc.conservative treatment of low grade squamous in traepithelial lesions（lsil）of the cervix.int gynecol obstet，1998，60（1）:35.

6 卞美璐，侯凤英，袁丽云，等. 宫颈癌及宫颈早期病变的2种筛查法比较. 中日友好医院学报，1997，11：125-129.

7 贺又娥，王友芳，郎景和，等. 计算机辅助细胞检测系统配合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值. 中华妇产科杂志，1998，33：265-267.

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